Fracture du col du fémur
Fracture du col du fémur
Définition
Comme toute fracture, cela correspond à la rupture de continuité d’un os. Le col du fémur se situe à la jonction entre le corps du fémur et la tête du fémur. Cette jonction fragile est fréquemment le siège de fractures. Le fémur cassé ne peut donc plus supporter le poids du corps, ce qui empêche la marche et cause d’importantes douleurs au niveau de la hanche.
Causes et facteurs de risque
On compte plus de 60 000 cas par an en France, même si le sujet jeune peut en être victime, la très grande majorité des patients ont plus de 60 ans.
Les femmes sont plus exposées à cette fracture que les hommes, surtout après la ménopause qui expose au risque d’ostéoporose, maladie qui fragilise l’os.
Chez le sujet jeune, il s’agit le plus souvent d’un traumatisme violent de type accident de la voie publique. Chez le sujet âgé, une simple chute peut occasionner une fracture du col fémoral.
Certaines maladies comme l’ostéoporose, ou une maladie osseuse fragilisante augmentent le risque fracturaire en cas de chute.
Symptômes
La fracture survient souvent au décours d’une chute. La douleur au niveau de la hanche est immédiate avec impossibilité de se relever et de mobiliser la hanche. Une déformation du membre peut être visible, ainsi le membre cassé apparaît comme raccourci et mal positionné. Un hématome peut également apparaître rapidement.
Dans de rares cas si la fracture est stable et non déplacée la déformation n’est pas visible et la personne peut marcher, malgré la douleur.
Prévention
Il est possible de prévenir le risque de fracture du col du fémur, pour cela il faut maitriser les facteurs de risques :
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dépister et traiter l’ostéoporose ;
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perdre du poids en cas de surcharge pondérale ;
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avoir une alimentation saine et équilibrée et pratiquer une activité physique régulière pour préserver une bonne solidité osseuse et limiter la faiblesse musculaire ;
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dépister et traiter les facteurs de risques de chute (troubles de la vue, de l’audition, de l’équilibre…) ;
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éviter la consommation d’alcool et de tabac.
Diagnostic
L’interrogatoire cherche à comprendre les causes de la chute.
On observe à l’examen clinique une intense douleur au niveau de la hanche avec impossibilité de se relever et de mobiliser la hanche. Une déformation du membre peut être visible, il apparaît comme raccourci et mal positionné. Un hématome peut également être présent.
Dans de rares cas si la fracture est stable et non déplacée la déformation n’est pas visible et la personne peut marcher, malgré la douleur.
Un examen neurologique et vasculaire est pratiqué à la recherche de lésions des vaisseaux ou des nerfs. On recherche également d’autres fractures associées.
Une radiographie du bassin confirme la fracture. On observe une perte de continuité du col du fémur souvent associée à un déplacement de la tête du fémur. Il n’est en général pas nécessaire de réaliser d’autres examens.
Traitement
L’évolution naturelle de la fracture est défavorable en l’absence de chirurgie. La consolidation n’est pas possible du fait du déplacement de l’os et de la dévascularisation de la tête du fémur. Sans intervention chirurgicale il ne sera plus possible de reprendre la marche et la hanche restera douloureuse.
Le traitement de référence est la pose d’une prothèse de hanche, qui permet une reprise rapide de la marche.
Dans de rares cas, chez le sujet jeune ou en cas fracture strictement non déplacée, on peut être amener à fixer la fracture en place (l’ostéosynthèse) à l’aide de vis dans le col du fémur. Le choix entre ces deux options dépend du type de fracture et sera à discuter avec votre chirurgien.
