Prothèse de cheville
Prothèse de cheville
Définition
La prothèse de cheville est une chirurgie qui consiste à remplacer la zone usée de l’articulation par une nouvelle articulation artificielle.
Cette nouvelle articulation comporte trois pièces ayant la même forme et la même fonction qu’une cheville normale. Un dôme métallique est fixé sur le talus, un plateau sur le tibia et un patin s’articule entre les deux, recréant l’anatomie normale.
Quand opérer ? Pourquoi opérer ?
L’arthrose de cheville est une usure de l’articulation, aucun traitement ne permet de guérir cette usure et l’évolution naturelle se fait vers la dégradation. Différents traitements sont mis en place pour soulager la douleur et ralentir l'évolution : mesures hygiéno-diététiques, médicaments antalgiques, anti-inflammatoires et infiltrations de corticoïdes. Mais lorsque l’usure est trop avancée, ces traitements deviennent insuffisants et une pose de prothèse est envisagée. Le but de l’opération est de supprimer la douleur et de récupérer la souplesse de la cheville pour reprendre normalement ses activités quotidiennes.
Opération
Nous réalisons cette chirurgie par une voie antérieure, une incision d’environ 15cm est pratiquée sur le devant de la cheville. Les zones usées de l’articulation sont retirées et l’os est préparé pour recevoir la prothèse. Le positionnement se fait sur mesure et la prothèse est adaptée
à votre anatomie. Un scanner est réalisé avant la chirurgie
pour recréer votre cheville en 3D et permettre un positionnement
sur mesure et une anatomie optimale de la prothèse.
L’intervention dure environ 60 minutes.
Elle a lieu sous anesthésie générale ou rachianesthésies
(seules les jambes sont anesthésiées). Vous déciderez du
type d’anesthésie en concertation avec l’anesthésiste lors de
la consultation.
La durée d’hospitalisation est de 1 à 2 jours.
Soins et rééducation après chirurgie
La cheville est placée dans une « botte de marche » amovible préalablement achetée en pharmacie, ou à défaut dans une botte en résine confectionnée au bloc opératoire. Elle met au repos l’articulation opérée pendant une quinzaine de jours pour favoriser la cicatrisation.
Après l’opération, le changement du pansement est nécessaire tous les deux jours pendant environ 2 semaines. Le traitement de la douleur est mis en place et surveillé de manière rapprochée pour obtenir le maximum de confort et une rééducation rapide. Un traitement anticoagulant est nécessaire pendant 4 semaines pour fluidifier le sang et prévenir le risque de phlébite.
La prothèse est fonctionnelle et permet de marcher dès le jour de l’opération. Nous utilisons des protocoles de récupération accélérée après chirurgie (RAAC), vous serez accompagnés par un kiné pour marcher et débuter la rééducation sous couvert de la botte de marche le jour même de l’opération. La mobilisation précoce associée à la kinésithérapie, est un facteur-clé d'une évolution favorable car elle maintient et améliore la fonction musculaire et la mobilité des articulations.
Aucun geste ou mouvement particulier ne sont interdits.
Des cannes peuvent vous être utiles les premières semaines mais sont rapidement abandonnées.
Le retour à domicile se fait le lendemain de l’opération, mais un centre de rééducation peut parfois être nécessaire pour retrouver de l’autonomie avant un retour à domicile. La poursuite de la kinésithérapie à domicile ou en centre de rééducation reste nécessaire pour une durée de 2 à 3 mois. La conduite automobile est envisageable environ 6 semaines après l’opération. L’arrêt de travail est d’environ 2 mois, cela dépend évidemment de votre profession, les activités de bureau pouvant être reprises plus rapidement. Ces durées sont des moyennes, elles dépendent de chacun, et sont données à titre indicatif.
Ultérieurement, un suivi régulier, clinique et radiographique est indispensable pour surveiller votre cheville et dépister toute anomalie.
Risques et complications
Tout est mis en place pour que l'évolution soit favorable. Cependant il existe un risque de complications chirurgicales, rares mais possibles :
-phlébite et embolie pulmonaire : complication rare, prévenue par la prescription d’anticoagulants pour fluidifier le sang pendant un mois après l’opération ;
-aggravation d’une maladie existante : insuffisance cardiaque, diabète… Une surveillance médicale par l’équipe d’anesthésie est mise en place après l’opération pour prévenir ce type de complications ;
-infection de la prothèse (risque inférieur à 1%). Dans ce cas une nouvelle opération s’avère nécessaire pour laver ou changer la prothèse voire dans certains cas convertir en arthrodèse, suivie d’un traitement antibiotique de longue durée ;
-une perte de mobilité et une raideur de la cheville peuvent s’installer si la rééducation postopératoire n’est pas correctement effectuée ;
-hématome, il est possible que la zone opérée saigne après l’intervention et forme un hématome. En fonction de l’importance du saignement, une évacuation de l’hématome ou une transfusion peuvent être nécessaires ;
-des petites branches nerveuse sensitives qui innervent la cheville peuvent être accidentellement blessées. Cette complication rare peut occasionner une diminution de la sensibilité sur certaines zones de la cheville.
-L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
Il s’agit là des principaux risques mais la liste n’est pas exhaustive. D’autres complications exceptionnelles peuvent avoir lieu. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté. Votre chirurgien se tient à votre disposition pour discuter chaque cas particulier.
Résultats
Grâce aux prothèses de dernière génération et à la planification 3D sur mesure, de très bons résultats sont obtenus dans le majorité des cas. La reprise de la marche en appui est immédiate, les douleurs s'estompent et la raideur disparait avec récupération de la mobilité en quelques semaines. La prothèse totale de cheville permet au terme de deux mois de reprendre progressivement toutes ses activités personnelles, professionnelles et sportives.
Certaines activités comme le vélo, la natation, le golf sont possibles voire conseillées.
La durée de vie de la prothèse est d’environ 15 ans. Bien entendu beaucoup de facteurs entrent en compte tel l’âge du patient, son poids, son activité etc...
